霍林斯头颈团队领导试验以减少护理延误
按时开始放射治疗对于头颈癌患者至关重要。手术后延迟开始放射治疗会导致更糟糕的结果，但全国有一半的患者在应该开始放射治疗的时候却没有开始。
MUSC Hollings 癌症中心的一个多学科团队在过去五年里一直致力于揭示这个问题。现在，由医学博士 Evan Graboyes 领导的团队获得了 350 万美元的资助，用于测试减少这些延误的方法，这应该会改善结果。
该方法被称为“ENDURE”，即“增强差异导航和不及时放射治疗”，从三个层面解决该问题：组织、团队和患者。
新标杆
自 2021 年 11 月以来，减少从手术转向放疗的延迟已成为癌症中心关注的焦点，当时癌症委员会增加了一项质量衡量标准，该衡量标准以有多少头颈鳞状细胞癌患者在手术后六周内开始放疗为中心进行评分。该委员会对癌症项目进行认证，这是该委员会首次将头颈癌基准纳入其质量衡量标准。
Hollings 团队的工作始于 2018 年 Hollings 向 Graboyes 颁发 K12 Paul Calabresi 临床肿瘤学职业发展奖，为这一新基准提供了理论依据。
自从 Graboyes 获得第一笔资助以来，该团队已经出版了 10 份同行评审出版物，表明开始辐射的时间是一个关键衡量标准，延迟在整个过程中都很常见，并确定了哪些流程和组织要素有助于获得辐射准时开始。
忍受审判
Graboyes 说，延误在全国范围内都很常见，而且这种情况发生在 NCI 指定的癌症中心、社区医院和退伍军人管理局中心等。
Graboyes 一直在开展一项 150 名患者的试点随机临床试验，评估增强型患者导航系统是否可以减少在 MUSC Health 接受手术的头颈癌患者开始放射治疗的延迟。尽管该试验的最终结果可能要到明年初才能公布，但初步数据足以让国家癌症研究所资助 ENDURE 的多站点试验来证实这些有希望的发现。这项新试验将评估 Hollings、Barnes-Jewish 医院 Siteman 癌症中心、华盛顿大学医学院、杜克癌症研究所以及 Michael E. DeBakey VA 医疗中心与贝勒医学院合作的 ENDURE 干预措施。
“患者导航很有吸引力，因为它有助于改善每个人的癌症护理，”头颈癌外科医生、霍林斯癌症中心生存和癌症结果研究计划主任 Graboyes 说。“此外，它特别有助于克服给医疗弱势群体带来不成比例负担的护理障碍。” 他说，少数种族和族裔、农村地区的人们、保险不足的患者以及没有强大支持系统的人都容易受到护理延误的影响。
Hollings 放射肿瘤学家 Bhisham Chera 医学博士是 ENDURE 团队的一员，他亲眼目睹了这些延误。
他说，延迟时间越长，癌症复发的风险就越大。
“当你切除了你可以看到的肿瘤后，放射线将治疗剩余的癌细胞，”他解释道。“正如你可以想象的，如果你给它们一个很长的假期，停止治疗，它们就会开始快速繁殖和生长。”
这意味着他必须调整治疗计划以加强辐射，这反过来又意味着给患者带来更多或更严重的副作用。
格拉博耶斯和切拉表示，当患者在不同团队之间转换时，就会出现延误。
头颈癌护理涉及多个临床医生团队，包括外科、放射和肿瘤内科团队，以及牙科、口腔外科、病理学等。这些团队经常跨越卫生系统的界限。例如，在南卡罗来纳州，患者可能会来霍林斯接受手术，但会在离家较近的另一个机构接受放射或化疗。
“所以这是一个需要协调的庞大团队，”格拉博耶斯说。“问题是‘谁在协调这个团队?’ 目前的答案是没有人，这就是为什么事情会像现在这样发展。”
Hollings 正在进行的临床试验使用了 ENDURE(一种增强型患者导航系统)来帮助患者克服护理障碍(例如缺乏交通)，并与医疗团队进行协调。
“埃文正在研究的导航类型与全国各地正在发生的情况不同 - 大多数癌症中心甚至没有护士导航员或数量不足。因此，这不仅超出了范围，而且进入了导航的不同维度，”Chera 说。
试点研究的领航员杰西卡·麦凯 (Jessica McCay) 进行了深入的社会心理评估和需求评估，并与提供者和患者面对面协调护理。
“如果病人在候诊室，她就会出现并说，‘进展如何?你知道你的预约吗?’”切拉说。
“你认为这些事情很简单，但这些病人在接受密集的门诊治疗时却不知所措。”
对于 ENDURE 试验，每个中心都将接受实施特定流程的培训，例如实施转诊跟踪，以确保患者在多个中心就诊时继续走正确的治疗路径。临床医生关于辐射期望的讨论将标准化。例如，在试点试验中，74% 的患者在接受手术之前就曾咨询过放射肿瘤科，而接受当前标准护理治疗的患者中只有 31% 接受过放射肿瘤科咨询。重要的是，ENDURE 还需要患者导航员和患者在关键时刻进行 3 次一对一的会议——手术前、出院时和手术后第一次就诊时。
尽管每个机构的 ENDURE 结构都是相同的，但每个站点都可以灵活地决定由谁来完成这项工作。该机构可以雇用一名新的患者导航员，也可以重新安排现有员工来实施 ENDURE 方法。
“优化贴合度的策略之一是允许对当地环境进行一些调整，”格拉博耶斯说。“我认为随着时间的推移，每个站点都会以可持续的方式找出最适合当地实践的方法。”
Chera 解释说，虽然实施起来不一定简单，但这个想法的简单性就是它的优点。
“当我们考虑改善癌症结果时，我们经常会想，‘我们可以在放射或手术中添加什么新药?’ – 但它是一种超级昂贵的药物。或者，“是否有不同类型的辐射、不同类型的辐射技术?” 或者，‘让我们实施这个新的机器人手术，’”Chera 解释道。“坐在我们面前，我们知道放疗时间会显着影响结果，而且我们知道这种情况发生在近 40% 至 50% 的头颈癌患者中。因此，这种干预措施虽然在“这是一种新的免疫疗法”的意义上并不性感;这是一种新药，”可能是最具成本效益的事情。”